Alcalose Métabolique

A - DEFINITION :

• pH > 7,42
• Bicarbonate plasmatique > 26 meq/L (26 mmol/L)
• PCO2 augmentée : > 42 mmHg (hypoventilation)

B - SIGNES CLINIQUES

1) SIGNES NEURO-MUSCULAIRES :

• Crampes
• Convulsions
• Crises de tétanie

2) SIGNES CARDIOVASCULAIRES :

Peu spécifiques et observés tardivement.

C - SIGNES BIOLOGIQUES :

1) DONNES PAR LES GAZ DU SANG :

• pH > 7,42
• Bicarbonate plasmatique > 26 meq/L (normale 22)
• PCO2 augmenté > 42 mmHg

2) IONOGRAMME SANGUIN :

Recherche de désordres associés.

Hypokaliémie aussitôt qu'il y a alcalose. 3) pH URINAIRE Si inférieur à 6, il y a acidurie paradoxale.

Permet de voir si la réponse du rein est appropriée.

pH urinaire élevé ; parfois > 7.

D - ETIOLOGIE :

1) EXCES D'APPORTS ALCALINS :

1. a) Exogène :

Excès de consommation de laitages : syndrome des buveurs de lait.

Pansements gastriques riches en alcalins.

Perfusions rapides de Ringer-lactate.

1. b) Endogène :

Surdosage en vitamine D.

Augmente le seuil de réabsorption des bicarbonates par le rein.

2) EXCES DE PERTES ACIDES :

1. a) Pertes digestives acides :

Pertes sus-pyloriques : vomissements répétés

1. b) Pertes rénales acides :

Provoquées par :

• Les diurétiques thiazidiques utilisés contre l'hypertension
• Diurétiques de l'anse : LASILIX
• Hyperaldostéronisme
• Hypercorticisme

Favorisent la réabsorption du sel et l'élimination acide.

3) ALCALOSES DE CONTRACTION :

Alcalose apparente provoquée par une augmentation relative de la concentration due à une diminution du volume plasmatique.

Ces différents phénomènes ne se manifestent que s'il existe un mécanisme favorisant l'acidurie paradoxale (acides éliminés par les urines alors qu'il devrait se produire l'inverse).

• Hypochlorémie
• Hyponatrémie
• Hypokaliémie
• Hypercalcémie

Sinon, l'alcalose se corrige d'elle-même.

E - TRAITEMENT :

1) TRAITEMENT ETIOLOGIQUE :

2) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE :

Traitement du mécanisme favorisant ci-dessus.

Une seule cause n’entraîne pas d'acidurie paradoxale : l'hyperparthyroïdémie.