Acidocétose Diabétique

 

 

 

Définition : Maladie auto-immune survenant chez patient génétiquement prédisposés après déclenchement par facteur environnemental

 

Epidémiologie :

 

• 10% diabètes

• Pic adolescence (mais à tout âge +++) = 1ère cause diabète chez sujet jeune

 

Diagnostic positif :

 

•Clinique :

•Terrain

‣ Sujet jeune, poids normal

‣ ATCD personnels maladie auto-immune

•Clinique

‣ Syndrome cardinal (syndrome polyuro-polydipsique, amaigrissement, polyphagie, asthénie)

‣ Cétose ou acidocétose diabétique

‣ Signes acidose = dyspnée Kussmaul, signes neurologiques

‣ Signes cétose = haleine cétonique, signes digestifs

 

•Paraclinique :

• BU = glycosurie, ± cétonurie

•Glycémie capillaire et veineuse = glycémie > 1,26 g/L sur 2 prélévements

 

Complications :

•Aigues

‣ Acidocétose diabétique

‣ Hypoglycémie

•Chroniques (cf QS)

‣ A partir de 5 ans

‣ Micro-angiopathie +++

 

Evolution :

• Décès (IDM, IRC)

• 1ère cause de cécité < 65 ans

• Diabète déséquilibré = IDM ou infection +++

 

Démarche diagnostique face suspicion diabète type 1 :

 

•Suspecter diabète (syndrome cardinal, acidocétose,...)

 

•Confirmer diabète = BU + GAJ (+ HbA1c)

 

•Etablir diagnostic diabète type 1

 

•Interrogatoire

•Examen clinique

• Constantes (T°, FC, FR, PA, satO2) + dextro + BU

• Examen clinique complet

 

•Eliminer diabète secondaire

 

•Rechercher pathologie auto-immune

•Hypothyroidie = TSH + Ac anti-TPO

• Hyperthyroïdie = TSH + TRAK

• Maladie coeliaque = Ac anti-gliadine, endomysium, TG

 

• Bilan de base des complications

•Ophtalmologiques :

• Examen ophtalmologique complet

• Angiographie fluo après 5 ans

 

•Rénales :

• Urée + créat

• BU ± micro-albuminurie ou protéinurie des 24h

•Neurologiques :

• Examen neurologique complet

 

•Cardiovasculaires :

• Examen cardio-vasculaire complet (pouls, PA, auscultation)

• ECG repos

• Recherche FDR CV

 

•Infections :

• Examen cutané

• Examen stomatologique

• Panoramique dentaire

• ECBU

 

Prise en charge thérapeutique DT1 :

•Education patient

• RHD

• Insulinothérapie

‣ Equilibre glycémique

‣ Recherche + traitement + prévention complications

‣ Suivi multidisciplinaire au long cours

•Hospitalisationdiabétologique pour bilan complet + éducation patient + initiation insulinothérapie

 

•Education patient + entourage = EDUCAIS

•Education :

•A vie

• Observance (ne jamais arrêter insuline)

• Auto-surveillance glycémique (carnet)

•Auto-contrôle + adaptation dose insuline

• Techniques d’injection insuline (horaires, dose, site)

• Facteurs physiologiques variations glycémies (alimentation, dose insuline, effort physique)

 

•Diététique = RHD :

• Régime diététique non restrictif (sauf sodas) adapté

• Consultation nutritionniste

• G55 L30 P15 - normocalorique

• 5 fruits légumes/j

• OH avec modération

 

• Activité physique régulière (45 min x 3/semaine)

• Arrêt tabac (± consultation tabacologie)

• Prévention infections urinaires, hygiène pieds, CV

 

•Urgence : (expliquer patient + entourage)

•Hypoglycémies = signes hypoglycémie, traitement (sucre, glucagon, SAMU), traiter facteur déclenchant

•Hyperglycémies =  BU (si cétonurie = décompensation acido-cétosique)

•Cétose ++ à +++ = 4 UI d’insuline rapide/+   + contrôle glycémique et BU à 2-3h (si 2-3 échec = appel médecin)

•Jeune / vomissements / intolérance alimentaire = ne pas arrêter insuline +++

•Corticothérapie = augmenter dose insuline + surveillance glycémique accrue

 

•Carte

 

•A VIE +++

 

•Insulinothérapie (QS)

‣Objectifs glycémie = cf encadré

‣ Schéma basal-bolus

‣ Insuline lente = Lantus*

‣ Insuline rapide = Actrapid*, Novorapid*

                 

‣ Auto-surveillance glycémique = dextro avant + après repas (± BU si glycémie > 2g/L)

‣ Carnet surveillance

 

 

 

•Surveillance :

	Clinique	Paraclinique
Quotidienne par patient	- Signes hypoglycémie, acidocétose - Examen pieds	- Dextro ± BU
Semestrielle par MG	- Carnet surveillance - Education - Prise poids, lipodystrophie - Complications	- HbA1c - BU
Annuelle par spécialiste	idem MG	- HbA1c - Ophtalmo = FO + angiographie - Nephro = créat + urée + micro-alb ± prot 24h - Cardio = ECG, bilan lipidique, ETT, Echo TSA + MI - Infectieux = examen stomato + panoramique + RXT + ECBU - Examen neurologique

 

 

•Mesures associées

• ALD 30 100%

• Association patient

• Trousse diabétique (glucagon IM)

• Vaccination anti-grippale 1/an + pneumocoque /5a

 

Objectifs glycémiques

 

- Matin à jeun = 1 - 1,2 g/L

- Avant repas = 0,8-1,2

- Post-prandiales = 1,2-1,8 g/L

- Au coucher = 1,2 g/L

- HbA1C ≤ 7%

- Hypoglycémies modérées = 0-5/semaines

- Hypoglycémies sévère = 0